医疗保险基金相关问题：医疗保险基金相关问题研究？

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本文目录一览：

• 1、医保基金支付是谁的钱
• 2、医保报销基金支付什么意思
• 3、医保基金管理使用中存在的问题
• 4、在基本医疗保障方面我国目前存在的问题有
• 5、医疗保障基金的构成
• 6、城乡居民医疗保险资金是什么

医保基金支付是谁的钱

法律分析：医保基金支付是指按照国家政策规定的开支范围以及开支标准，从社会统筹基金支付中和个人账户基金中给已经缴纳的医疗保险的劳动者和退休人员的医疗保险待遇支出。

医保基金支付是医保账户里面的钱，自费的部分是医保卡个人账户的钱，报销的部分是医保统筹账户的钱，医保账户分为统筹账户与个人账户，统筹账户就是一个集体账户，大家的是一起的，个人账户就是私人的，大家的都是不一样的。

全体参保人员。医保统筹基金支付不是自己的钱，而是属于全体参保人员，不过会由社保经办机构集中进行管理，并统一调剂使用，因此，严格意义上来说，医保统筹支付用的是全体参保人员的钱，而不是只用参保人个人自己的钱。

医保卡基金支付使用的是医保统筹基金账户里面的钱，只有使用医保个人账户进行支付的时候才是用的自己的钱。

医保报销基金支付什么意思

由社保统筹基金来进行医疗费用支付的，简单来说就是大家在用医保就医的时候，被报销的那部分就是由基金来支付的。医保里面的基金只能够用于医疗费用报销，参保人不可以擅自把医保里面的基金给提取出来。

法律客观：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

法律分析：医保报销的意思不是扣医保卡里的钱，而是通过医保的统筹账户进行支付，然后不足的部分再由个人承担。

医保基金管理使用中存在的问题

财政补贴到位率低：地方财政困难是导致财政补贴不到位的一个原因，需要加大财政支持，确保医保资金能够充分覆盖医疗费用。医保资金经办机构违规报销费用：需要加强对医保资金的监管和审计，确保资金使用的合规性和透明度。

现阶段我国医疗保险费用支付中存在的问题有医疗保险覆盖面不足、医保报销比例低、医疗服务价格过高。医疗保险覆盖面不足：我国医保制度在不断完善，但仍有一定的覆盖盲区，一些特殊人群和地区缺乏医疗保障，导致就医成本过高。

法律分析：保障对象界定模糊。制度的实际受益率较低。参保的可持续性弱。缺乏衔接措施。政策宣传不够。从总体来讲，各职能部门对城镇居民基本医疗保险政策的宣传不够深入。

在基本医疗保障方面我国目前存在的问题有

在这方面也存在两大问题：一是目前商业医疗保险的覆盖面比较窄，保险深度低。由于医疗保险市场中的信息不对称，很容易导致投保人的逆选择和道德风险的产生，而过度医疗服务也造成了医疗***的浪费。

资金使用上，医患双方缺乏有效的费用控制机制，医疗费用增长快，***浪费严重。一方面是卫生机构受利益的驱使，诱导消费。另一方面是患者情愿接受过度服务。（3）卫生服务的公平性上，保障的覆盖面窄，社会化程度低，公平性差。

二是在一部分人有医疗保障而另一部分人没有医疗保障的情况下，无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗***的问题。现行医疗保险制度设计及相关配套措施没有解决对医疗服务提供者的行为约束问题，以至医疗服务费用仍无法控制。

城乡分割。长期以来，由于发展阶段的制约，中国存在着严重的“二元结构”问题。在***经济体制下，僵化的体制进一步加剧了这个矛盾。（2）城乡公共医疗体系不健全。

医疗保障基金的构成

统筹基金和个人账户基金。职工医保基金由用人单位和个人共同缴费形成，包括统筹基金和个人账户基金。其中单位缴费形成统筹基金，主要用于参保人员住院和[_a***_]重大疾病医疗费用的报销。

“医疗保障基金”不单单指医疗保险基金，除了基本医保包含的职工基本医疗保险和居民基本医疗保险外，生育保险、医疗救助等专项基金也包括在内。

基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。

职工基本医疗保险，居民基本医疗保险，生育保险和医疗救助。职工基本医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的社保制度，这是国家为职工提供的最基本的医疗保障。

法律主观：社会保险基金包括下列内容：社会保险也就是我们所说的五险，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险；而社会保险基金包括养老保险基金、医疗保险基金、失业保险基金、工伤保险基金、生育保险基金等在内。

主要是由用人单位缴纳的基本医疗保险费；职工个人缴纳的基本医疗保险费；基本医疗保险费的利息；基本医疗保险费的滞纳金；依法纳入基本医疗保险基金的其它资金等五部分构成。行政机关由各级财政安排。

城乡居民医疗保险资金是什么

根据社保网显示城乡居民大病医疗保险基金即参保人员患大病后申请报销的费用来源，城乡居民大病医疗保险基金由城镇居民基本医保基金、新农合基金组成，从这两项基金中划拨一定额度作为大病保险资金。

城镇居民基本医疗保险的资金来源主要包括个人缴费、***财政补贴和其他资金收入。参保人员每年需要缴纳一定的保费，具体金额由各地根据实际情况确定。同时，***也会对参保人员进行一定的财政补贴，以确保保险制度的可持续运行。

二者组合起来，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，二者的区别就是一个适用于城镇户，一个是农村户籍。

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